冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，当然引起冠状动脉供血不足或者心肌梗死的不止是冠状动脉粥样硬化，还有其他原因，但最主要、最常见的、95%以上的都是因为冠状动脉粥样硬化、狭窄所致。所以，说冠心病，就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。那么我们想知道自己是否患有冠心病，应该做哪些检查呢?
冠心病的常见症状
判断是否患有冠心病，首先要了解它的症状都有哪些：
一、心绞痛
典型症状：胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟。
常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂，有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。
1、稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。
2、不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。
二、心肌梗塞
典型症状：持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。
梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
三、无症状型心肌缺血
典型症状：无明显症状，多在发生心肌梗塞后才发现。
很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。
四、心力衰竭和心率失常
典型症状：原有心绞痛发作，气紧、水肿、乏力、心悸。
部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
五、猝死
典型症状：心律失常、心脏骤停。
指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
冠心病常用的检查方法
1.心电图
心肌缺血的检出率比较低(一般不到50%)，除非正在发作心绞痛，因为心电图在缺血时会发生变化，缺血后就恢复了。心肌梗死的检出率比较高，但是有时候检查的时机不对(伪改善期)，也可能会错过。
2.动态心电图
就是检查记录24小时甚至更长时间的心电图。这样，有可能记录下心肌缺血发作时的心电图变化，弥补一般心电图的不足，也可以发现一些无痛性(无症状)心肌缺血的病人。
3.运动(负荷)试验
有平板(跑步)或者踏车(骑车)两种方法，最新的还可以同时监测呼吸功能。运动量要跑到次极量(根据年龄计算心率水平，还有代谢值标准)。因为冠状动脉狭窄到一定程度(75%以上)时，代偿(供血需求增加时扩张，保证供血)能力就会明显降低，当运动增加心脏负荷需要供血增加时，就会出现心肌缺血，心电图会相应变化。这种方法大概可以检出70%左右的病人。
4.运动核素心肌灌注显像
就是运动试验加上核素心肌灌注显像。方法是静脉注射可以被心肌细胞摄取的放射性核素(同位素)，这些核素通过血管被灌注到心脏被心肌细胞摄取，如果没有血供，心肌摄取不到放射性核素。这样，根据放射性核素在心肌里的多少(浓聚、稀疏)来判断供血情况。运动则是为了鉴别缺血还是梗死。如果运动时检查没问题，那就是没缺血、没梗死;如果运动时核素灌注减少，安静时正常，那就是缺血;如果运动、安静时都没有灌注，说明供血的血管堵住了。
5.冠脉CTA(CT冠脉造影)
就是在血管里注射碘造影(对比)剂，用CT(计算机断层扫描)检查的方法来看冠状动脉的情况，可以看冠状动脉有没有畸形、看心肌桥、看冠状动脉有没有斑块和狭窄。这种方法的好处是“无创”，不用插导管到冠状动脉。但是，因为是X线检查，看钙化比较好，看血管狭窄有局限性，不是那么准确(和仪器、检查者的技术水平也有关系)，另外，心跳太快或不整齐也会影响成像效果。所以，这个方法对排除冠心病最好，对诊断狭窄的准确性要差一些。另外，检查时，要静脉注射80-100ml的碘造影剂。一是有过敏的可能(皮试也不一定检出来)，二是造影剂要通过肾脏排泄，对肾脏有损害，少数患者可能会发生“造影剂肾病”(对比剂肾病)，出现肾功能损害或不全，所以，检查前后要“水化”治疗。
6.冠脉造影(经皮经动脉冠状动脉造影术)
就是通过动脉穿刺(手腕上的桡动脉，或者大腿根的股动脉)把导管送到冠状动脉开口，注射碘造影剂，看冠状动脉的形态和血流，一般狭窄50%以上诊断冠心病。目前这种方法是诊断冠心病的“金标准”。好处是准确(当然也有不准的，由于投照的角度、医生的经验、血管的畸形等)，并且可以在发现问题后即时处理，用球囊扩张或置入支架(还有其他技术)开通冠脉，改善供血，检查和治疗并举。这种方法属于微创手术，技术成熟，安全性很好。但既然是手术，就会有损伤，有风险，还有造影剂的问题同样存在。冠脉造影的时候，还可以做血管内超声检查，判断动脉硬化斑块。
7.超声心动图
这是无创检查，主要看心脏结构和功能，看缺血或梗死主要通过看心室壁的运动、厚薄等来判断。缺血时室壁运动会减弱，不协调，梗死的心肌会变薄，甚至不运动(收缩)、甚至反向运动(收缩)，这就是医学上说的“室壁瘤”，还可以有“附壁血栓”。心梗面积大的病人，超声测定的心功能会减低。
8.心肌酶和心肌损伤标志物
心肌缺血损伤时，血肌钙蛋白可以升高;心肌梗死时，肌钙蛋白和心肌酶都可以升高。
结语：以上这些都是心肌缺血和梗死等冠心病的辅助检查方式。其实心肌缺血时发作的心绞痛、心肌梗死是有自己的临床表现和规律的，所以临床发作的症状、发作规律、缓解方式以及对药物治疗的反应等都应该记录并提供给医生，为医生诊断提供很好的帮助，这也是很重要、不可忽视的。
